Посты качества

Страховой представитель страховой медицинской организации стоит на страже Ваших прав и законных интересов!

Для оперативного устранения и предупреждения нарушений прав граждан при получении бесплатной медицинской помощи с 2009 года в крупнейших медицинских организациях Красноярского края организована работа страховых представителей страховых медицинских организаций (далее СМО). Страховые представители в медицинской организации помогут решить проблемы, возникающие у Вас при получении медицинской помощи в данной медицинской организации, предоставят Вам необходимую справочную информацию. Вы можете обращаться к страховому представителю независимо от того, в какой СМО Вы застрахованы.

К страховому представителю в медицинской организации Вы можете обратиться для оперативного разрешения следующих вопросов:

• отказа в предоставлении бесплатной медицинской помощи, предусмотренной Программой государственных гарантий;
• предложения оплатить без заключения договора или заключить договор на возмездное предоставление медицинских услуг, расходных материалов, изделий медицинского назначения, лекарственных средств, бесплатное предоставление которых определено нормативно-правовыми документами, стандартами или договорами в системе ОМС на территории Красноярского края;
• предложения провести диагностическое обследование, операцию или прием специалиста без очереди на возмездной основе в этом либо другом медицинском учреждении;
• отказа в проведении по Вашей просьбе консультаций других специалистов по профилю Вашего заболевания с учетом установленного порядка;
• отказа в выписке рецептов на получение лекарственных средств на льготных условиях;
• отказа в доступе к оформленной в отношении Вас медицинской документации, в выдаче копии медицинской документации;
• нарушении этики и деонтологии медицинскими работниками медицинской организации в отношении Вас, в том числе работников регистратуры;
• иных ситуациях, требующих безотлагательного восстановления нарушенных прав пациента на получение бесплатной медицинской помощи в необходимом объеме и надлежащего качества на условиях Территориальной программы ОМС.

В 1 квартале 2020 г. организована работа страховых представителей в 113 медицинских организациях Красноярского края, осуществляющих деятельность в сфере ОМС: в 56 медицинских организациях функционируют «Посты» страховых представителей, визитами страховых представителей охвачено 47 медицинских организаций.

В 28 медицинских организациях размещены телефоны прямой связи со страховым представителем страховой медицинской организации. У Вас появилась возможность по телефону прямой связи «здесь и сейчас» озвучить возникшую проблему при получении медицинской помощи по полису ОМС, получить консультацию, а при необходимости - информационное сопровождение на всех этапах оказания медицинской помощи в системе ОМС.

В течение 1 квартала 2020 года страховые представители в медицинских организациях активно опрашивали граждан на предмет наличия предложений, замечаний и жалоб, касающихся работы медицинской организации, проводили анкетирование и консультации, принимали обращения застрахованных лиц. С начала года к страховым представителям в медицинских организациях обратилось более 9,5 тыс. человек. Все затруднения, возникшие при получении гражданами бесплатной медицинской помощи, были разрешены с помощью страховых представителей в медицинских организациях.

Вы можете обращаться  к страховому представителю в медицинской организации независимо от того, в какой СМО вы застрахованы.

Уважаемые жители и гости Красноярского края!

В соответствии с распоряжением Федерального фонда обязательного медицинского страхования «О реализации мероприятий, направленных на предотвращение распространения новой короновирусной инфекции COVID-19 на территории Российской Федерации», страховые медицинские организации приостановили функционирование постов и визитов страховых представителей в медицинских организациях Красноярского края.

Консультирование и информационное сопровождение застрахованных лиц осуществляются дистанционно при обращении:

• на телефоны горячих линий СМО,
• на телефоны прямой связи со страховым представителем,
• на контактные телефоны страховых представителей в медицинских организациях.

Указанная информация представлена ниже в таблице «Страховые представители в медицинских организациях». При возникновении вопросов при получении медицинской помощи по полису ОМС просим обращаться на контактные телефоны страховых представителей, телефоны горячих линий СМО, телефонов прямой связи со страховым представителем.

Кроме того, можно обращаться на телефон горячей линии «Право на здоровье» 8 800 700 000 3

Страховые представители в медицинских организациях г. Красноярска

Страховые представители в медицинских организациях Красноярского края