Посты качества

Страховой представитель страховой медицинской организации стоит на страже Ваших прав и законных интересов!

Для оперативного устранения и предупреждения нарушений прав граждан при получении бесплатной медицинской помощи с 2009 года в крупнейших медицинских организациях Красноярского края организована работа страховых представителей страховых медицинских организаций (далее СМО). Страховые представители в медицинской организации помогут решить проблемы, возникающие у Вас при получении медицинской помощи в данной медицинской организации, предоставят Вам необходимую справочную информацию. Вы можете обращаться к страховому представителю независимо от того, в какой СМО Вы застрахованы.

К страховому представителю в медицинской организации Вы можете обратиться для оперативного разрешения следующих вопросов:

• отказа в предоставлении бесплатной медицинской помощи, предусмотренной Программой государственных гарантий;
• предложения оплатить без заключения договора или заключить договор на возмездное предоставление медицинских услуг, расходных материалов, изделий медицинского назначения, лекарственных средств, бесплатное предоставление которых определено нормативно-правовыми документами, стандартами или договорами в системе ОМС на территории Красноярского края;
• предложения провести диагностическое обследование, операцию или прием специалиста без очереди на возмездной основе в этом либо другом медицинском учреждении;
• отказа в проведении по Вашей просьбе консультаций других специалистов по профилю Вашего заболевания с учетом установленного порядка;
• отказа в выписке рецептов на получение лекарственных средств на льготных условиях;
• отказа в доступе к оформленной в отношении Вас медицинской документации, в выдаче копии медицинской документации;
• нарушении этики и деонтологии медицинскими работниками медицинской организации в отношении Вас, в том числе работников регистратуры;
• иных ситуациях, требующих безотлагательного восстановления нарушенных прав пациента на получение бесплатной медицинской помощи в необходимом объеме и надлежащего качества на условиях Территориальной программы ОМС.

В 1 полугодии 2019 года организована работа страховых представителей в 121 медицинской организации Красноярского края, осуществляющих деятельность в сфере ОМС: в 42 медицинских организациях функционируют «Посты» страховых представителей, визитами страховых представителей охвачено 69 медицинских организаций. С апреля 2019 года связаться со страховым представителем стало возможным по телефону прямой связи в 14 медицинских организациях.

У Вас появилась возможность по телефону прямой связи здесь, и сейчас озвучить возникшую проблему при получении медицинской помощи по полису ОМС, получить консультацию, а при необходимости - информационное сопровождение на всех этапах оказания медицинской помощи в системе ОМС.

В течении 6 месяцев страховые представители в медицинских организациях активно опрашивали граждан на предмет наличия предложений, замечаний и жалоб, касающихся работы медицинской организации, проводили анкетирование и консультации, принимали обращения застрахованных лиц. С начала года к страховым представителям в медицинских организациях обратилось более 12 тыс. человек. По 1109 устному заявлению страховыми представителями была организована медицинская помощь (прием врача – специалиста, проведение обследований/исследований) в удобное для застрахованных граждан время. Оказано содействие в организации лекарственного обеспечения 23 застрахованным лицам, в госпитализации 25 застрахованным лицам. По 15 устным заявлениям по поводу несогласия пациента с проводимым обследованием, лечением организованы консилиумы с участием лечащего врача, заведующих отделениями, поликлиниками и заместителя главного врача по лечебной работе. Рассмотрены обращения и доведена информация до руководителей медицинских организаций по вопросам нарушения этики и деонтологии в отношении 8 застрахованных лиц. Все затруднения, возникшие при получении гражданами бесплатной медицинской помощи, были разрешены с помощью страховых представителей в медицинских организациях.

Вы можете обращаться  к страховому представителю в медицинской организации независимо от того, в какой СМО вы застрахованы.

Положение о представителях страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края

Страховые представители в медицинских организациях г. Красноярска

Страховые представители в медицинских организациях Красноярского края