Заметили ошибку? Выделите её и нажмите Ctrl + Enter
Уменьшить шрифт Увеличить шрифт

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

К контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы.
Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

Результатом контроля в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, договором в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются:

  1. неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде:
    • исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи;
    • уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;
  2. уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;
  3. возврат сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию, территориальный фонд в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, в Федеральный фонд в соответствии с договором в рамках базовой программы;
  4. однократное повторное выставление медицинской организацией ранее отклоненной от оплаты позиции реестра счетов;
  5. устранение медицинской организацией выявленных нарушений без применения к ней санкций в течении срока, установленного в заключении о результатах медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи;
  6. устранение медицинской организацией нарушений, выявленных в рамках контроля, при последующем оказании медицинской помощи застрахованным лицам.

За январь-сентябрь 2021 года проведено:

  • 14 733 252 случаев медико-экономического контроля, при проведении МЭК выявлено 1,3%нарушений;
  • 185 178 медико-экономических экспертиз, при проведении МЭЭ выявлено 10,7% нарушений;
  • 97 394 экспертиз качества медицинской помощи, при проведении ЭКМП выявлено 22,7 % нарушений.

Количество выявленных нарушений по результатам экспертных мероприятий составило 14,8 % от общего числа случаев оказания медицинской помощи, в отношении которых проводилась экспертиза за 9 месяцев 2021 года.
В структуре нарушений/дефектов, выявленных при проведении экспертных мероприятий, преобладают нарушения при оказании медицинской помощи застрахованным лицам, на втором месте – дефекты оформления первичной медицинской документации.

Информация о результатах контрольно-экспертных мероприятий доведена до сведения руководителей медицинских организаций.

Медицинскими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края, представлены планы мероприятий по устранению выявленных нарушений в адрес страховых медицинских организаций, ТФОМС Красноярского края.

Нормативные документы


Приказ МЗ РФ от 28.02.2019 №108н

Приказ МЗ РФ от 28.02.2019 №108н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
Размер файла: 146 Кб.



Приказ Минздрава России от 19.03.2021 N 231н

Приказ Минздрава России от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения»
Размер файла: 74 Кб.



Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 785н

Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности"
Размер файла: 35 Кб.


Федеральный фонд обязательного медицинского страхованияМинистерство здравоохранения РФОфициальный портал Красноярского краяЗаконодательное собрание Красноярского краяМинистерство здравоохранения Красноярского краяПенсионный фонд РФКрасноярское региональное отделение Фонда социального страхования РФКрасноярский государственный медицинский университетАгенство записи актов гражданского состоянияИнтернет-портал о здоровом образе жизниОфициальный сайт Федеральной налоговой службы