КРТП 11 – Размещение на сайте "Алгоритма определения КСГ

Обращаем Ваше внимание, что в алгоритм определения КСГ и полной стоимости лечения внесены изменения.
Актуальная схема алгоритма определения КСГ и стоимости лечения расположена в разделе Медицинским организациям / КСГ / Алгоритм определения КСГ и полной стоимости лечения
Дата публикации: 17.04.2018

КРТП 10 – важное от Комиссии

В рамках внедрения способа оплаты медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе КСГ на КРТП № 10 от 29.09.2017.

с 01.09.2017 перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара, дополнен рядом КСГ, в которых одинаково применяются методы диагностики и лечения на различных уровнях оказания помощи;
с 01.09.2017 КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 имени  И.С. Берзона», КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича» в условиях дневного стационара установлен коэффициент уровня (подуровня) в значении 1,50.

КРТП 9 – важное от Комиссии

В рамках реализации федерального законодательства в системе ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенному между СМО и МО, договора о финансовом обеспечении ОМС, заключенного между ТФОМС Красноярского края и СМО, Решением КРТП 9 от 31.08.2017.

с 01.09.2017 внесено изменение в методику расчета стоимости медицинской помощи после проведения первичного контроля. Данная методика предусматривает оплату медицинской помощи и расчет сумм оплаты медицинской помощи, в пределах объемов предоставления медицинской помощи, распределенных решением Комиссии. ТФОМС Красноярского края с 01.09.2017 организован ежедекадный контроль предоставления реестров за оказанную медицинскую помощь.

Cтраховым медицинским организациям:
- осуществлять оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в пределах распределенных объёмов медицинской помощи в соответствии с действующим законодательством в системе ОМС и с учетом п. 2 «Методика расчета суммы оплаты медицинской помощи» Приложения 3 к Тарифному соглашению;
- провести работу с медицинскими организациями по соблюдению действующего законодательства в системе ОМС, условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС;
- по итогам 1 полугодия провести проверку обоснованности госпитализаций в медицинских организациях, в которых предъявленные к оплате объемы медицинской помощи превышают объёмы, распределенные на соответствующий период 2017 года, более чем на 10%.

Медицинским организациям:
- осуществлять оказание медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, распределенных решением Комиссии на 2017 год;
- в случае возникновения обстоятельств, которые могут привести к неисполнению/перевыполнению распределенных на 2017 год объемов медицинской помощи представить в СМО сведения о возникших обстоятельствах.

КРТП 8 – важное от Комиссии

В рамках внедрения способа оплаты медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе КСГ на КРТП № 8 от 31.07.2017

с 01.07.2017 в условиях дневного стационара внесены изменения в подгруппы КСГ через введение дополнительных классификационных критериев по лучевой терапии (КСГ 44-46) с учетом проводимой терапии и по КСГ 54 «Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы» с учетом применения различных лекарственных препаратов (групп лекарственных препаратов) с разной стоимостью при условии их персонифицированного учета.

КРТП 7 – важное от Комиссии

В рамках внедрения способа оплаты медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе КСГ на КРТП № 7 от 30.06.2017:

1. Cогласован план мероприятий переходного периода при внедрении способа оплаты медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе КСГ.

2. Установлены размеры средней стоимости законченного случая лечения, в том числе включенного КСГ (базовые ставки) в стационарных условиях и в условиях дневного стационара с 01.07.2017 и с 01.10.2017.

3. В стационарных условиях коэффициенты сложности лечения пациента (КСЛП) для случаев лечения пациентов, связанных с возрастом (лица старше 75 лет) с 01.06.2017 установлены дифференцированно по профилям:

- «дерматология» (КСГ 27-29), «офтальмология» (КСГ 160-167), «прочее» (КСГ 300-306), «медицинская реабилитация» (307-315) - не применяются;
- остальные профили (за исключением вышеуказанных) в значении 1,4.

4. Выделены подгруппы КСГ через введение дополнительных классификационных критериев:

- в стационарных условиях с 01.06.2017 по КСГ 164 «Операции на органе зрения (уровень 5)» в зависимости от выполняемых вмешательств;
- в условиях дневного стационара с 01.05.2017 по лучевой терапии (КСГ 44-46) с учетом проводимой терапии и лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (КСГ 51-53) с учетом применения различных лекарственных препаратов (групп лекарственных препаратов) с разной стоимостью при условии их персонифицированного учета и длительности лечения, с 01.06.2017 по КСГ 66 «Операции на органе зрения (уровень 5)» в зависимости от выполняемых вмешательств и по КСГ 54 «Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы» с учетом применения различных лекарственных препаратов (групп лекарственных препаратов) с разной стоимостью при условии их персонифицированного учета.

КРТП 4, 5 – важное от Комиссии

В рамках внедрения способа оплаты медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе КСГ выделены подгруппы КСГ через введение дополнительных классификационных критериев:

- на КРТП № 4 от 31.03.2017 в условиях дневного стационара с 01.03.2017 по «медицинской нейрореабилитации» с учетом оценки состояния пациента по «Модифицированной шкале Рэнкин (mRS)» и «лекарственной терапии злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы» с учетом применения различных лекарственных препаратов (групп лекарственных препаратов) с разной стоимостью при условии их персонифицированного учета;
- на КРТП 5 от 26.04.2017 в стационарных условиях с 01.04.2017 по «медицинской нейрореабилитации» с учетом оценки состояния пациента по «Модифицированной шкале Рэнкин (mRS)».

Медицинским организациям обеспечить подачу реестров счетов по «медицинской нейрореабилитации» в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, по «лекарственной терапии злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы» в условиях дневного стационара в соответствии с подгруппами КСГ.

КРТП 4 – важное от Комиссии

На очередном заседании Комиссии по разработке территориальной программы ОМС (далее – Комиссия), которое состоялось в Территориальном фонде ОМС Красноярского края, подведены предварительные итоги исполнения программы обязательного медицинского страхования за 1 квартал 2017 года.

С 01 января 2017 года в Красноярском крае внедрена федеральная модель оплаты медицинской помощи в условиях дневных и круглосуточных стационаров, сформированных на основе клинико-статистических групп заболеваний (КСГ).


Медицинским организациям при формировании реестров счетов за оказанную медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара необходимо обеспечить корректное заполнение всех полей, обязательное проставление кода услуги в соответствии с расшифровкой КСГ для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.