Ответственность медицинских организаций

Медицинская организация несет ответственность за нецелевое и неэффективное использование средств обязательного медицинского страхования. Контроль  за деятельностью медицинских организаций осуществляется на основании приказа Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями».

Основные принципы использования средств обязательного медицинского страхования:
а) принцип законности использования средств обязательного медицинского страхования.
Расходование средств обязательного медицинского страхования осуществляется в строгом соответствии с законами Российской Федерации и Красноярского края, подзаконными нормативными правовыми актами федерального и регионального уровня.
б) принцип целевого использования средств обязательного медицинского страхования.
Расходование средств обязательного медицинского страхования осуществляется в строгом соответствии со структурой тарифа на оплату медицинской помощи, установленной частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (на соответствующий год) и Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (на соответствующий год).
в) принцип эффективности использования средств обязательного медицинского страхования.
 При расходовании средств участники системы обязательного медицинского страхования должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств (экономности) и (или) достижения наилучшего результата с использованием определенного бюджетом объема средств (результативности).
г) принцип ответственности за нарушения при использовании средств обязательного медицинского страхования.
При установлении фактов нецелевого, неэффективного использования средств обязательного медицинского страхования, учреждения несут ответственность в соответствии с действующим законодательством.
Под нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования понимается направление средств ОМС на цели, не соответствующие полностью или частично целям, определенными нормативными и правовыми актами.
Основными видами нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования являются:
оплата видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования;
оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
финансирование (содержание) структурных подразделений (служб) медицинской организации, финансируемых из иных источников;
расходование средств обязательного медицинского страхования сверх норм, установленных действующими нормативными правовыми актами, актами соответствующих министерств, ведомств, и принятыми локальными актами;
расходование средств обязательного медицинского страхования при отсутствии подтверждающих документов;
использование средств обязательного медицинского страхования на оплату собственных обязательств (долгов), не связанных с деятельностью по обязательному медицинскому страхованию;
использование средств на иные цели, не соответствующие условиям
их предоставления.

Средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет ТФОМС Красноярского края в течение 10 рабочих дней со дня предъявления соответствующего требования ТФОМС.
За использование не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования медицинская организация уплачивает в бюджет ТФОМС Красноярского края штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и в случае несвоевременной оплаты пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Под неэффективным использованием средств обязательного медицинского страхования понимается использование средств обязательного медицинского страхования, не обеспечивающее достижение заданных результатов с использованием наименьшего объема средств или достижение наилучших результатов (показателей) с использованием определенного бюджетом объема средств.
В случае выявления фактов неэффективного использования средств обязательного медицинского страхования, медицинская организация обязана принять все необходимые меры для устранения нарушений, в случае невозможности устранения выявленного нарушения медицинская организация принимает все необходимые и достаточные меры к недопущению неэффективного использования средств обязательного медицинского страхования в дальнейшей деятельности.