Требования системы ОМС для медицинских организаций
Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 01.12.2014) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие лицензию на право деятельности и аккредитованные в установленном порядке. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.
Ответственность медицинских организаций
Медицинские учреждения, в соответствии с законодательством Российской Федерации, а также утвержденным Положением об организации системы вневедомственного контроля качества медицинской помощи на территории Красноярского края, тарифным соглашением системы ОМС Красноярского края, несут ответственность за объем, сроки и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании бесплатной медицинской помощи застрахованным гражданам.
Медицинская организация несет ответственность за нецелевое, нерациональное и неэффективное использование средств обязательного медицинского страхования.
Нецелевое использование средств ОМС – использование медицинскими организациями средств ОМС на цели, не соответствующие условиям получения указанных средств, определенных программой ОМС (на финансирование видов медицинской помощи, не включенных в Программу ОМС; на оплату видов расходов, не включенных в структуру тарифов на оказание медицинских услуг в системе ОМС).
Нерациональное использование средств ОМС – использование медицинскими организациями средств ОМС на оплату расходов по «Заработной плате» и «Начислениям на выплаты по оплате труда» сверх доли расходов в структуре тарифа; на приобретение медикаментов, продуктов питания, мягкого инвентаря по ценам выше средне – рыночных; на приобретение медикаментов, продуктов питания, мягкого инвентаря, на закупку товаров, выполнение работ, оказание услуг, необходимых для обеспечения деятельности и не входящих в базовые тарифы, сверх потребности текущего календарного года, а также наличие просроченной кредиторской задолженности; приобретение медикаментов, не входящих в перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных средств (за исключением случаев, предусмотренных приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.02.2007 №110), не зарегистрированных в Российской Федерации, не имеющих сертификатов соответствия, медикаментов с короткими остаточными сроками годности.
Неэффективное использование средств ОМС - характеризуется соотношением между результатами использования средств ОМС и затратами на их достижение, которое включает определение экономичности, продуктивности и результативности использования государственных средств.
Контроль за целевым и рациональным использованием средств в системе ОМС осуществляет ТФОМС Красноярского края в соответствии с положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Приказом ФФОМС от 16.04.2012 № 73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования», Тарифным соглашением системы ОМС Красноярского края.
