ТФОМС Красноярского края

Заявка cтраховой медицинской организации на участие в системе ОМС

Заполните форму для формирования заявки на добавление в реестр страховых медицинских организаций


Полное наименование страховой медицинской организации в соответствии с ЕГРЮЛ*
Краткое наименование страховой медицинской организации в соответствии с ЕГРЮЛ*
Полное наименование филиала страховой медицинской организации
Адрес (место) нахождения страховой медицинской организации*
Адрес (место) нахождения филиала страховой медицинской организации;
КПП*
ИНН*
Организационно-правовая форма страховой медицинской организации*
Фамилия, имя, отчество руководителя*
Номер телефона*
Факс
Адрес электронной почты*
Фамилия, имя, отчество руководителя филиала
Номер телефона руководителя филиала
Факс руководителя филиала
Адрес электронной почты руководителя филиала
Номер лицензии*
Дата выдачи лицензии*	(DD.MM.YYYY)
Дата окончания действия лицензии*	(DD.MM.YYYY)
Численность застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации на дату подачи уведомления*

* - Поля, обязательные для заполнения

О реестре страховых медицинских организаций

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Законодательное собрание Красноярского края

Министерство здравоохранения Красноярского края

Красноярское региональное отделение Фонда социального страхования РФ

Красноярский государственный медицинский университет

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии

Навигация

Заявка cтраховой медицинской организации на участие в системе ОМС