О выборе (замене) страховой медицинской организацииЗаявление о выборе (замене) страховой медицинской организации заполняется застрахованным лицом (его представителем) от руки или машинописным способом. Заявление подается в страховую медицинскую организацию (филиал) лично или с использованием информационно-коммуникационных сетей общего пользования в электронном виде. При заполнении заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации исправления не допускаются. Заявление подписывается застрахованным лицом или его представителем, сотрудником страховой медицинской организации (филиала) принявшим заявление, с расшифровкой подписи, указанием даты подписания, и скрепляется печатью страховой медицинской организации. |
|||
|
Шаблон заявления Размер файла: 318Кб
|
|
Образец заявления Размер файла: 630Кб
|
Если при просмотре шаблона(образца) заявления у вас возникли проблемы, возможно, на вашем компьютере отсутствует Acrobat Reader. Скачать Acrobat Reader с официального сайта.
|
|||
О выдаче полиса обязательного медицинского страхования (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полисаЗаявление о выдаче полиса обязательного медицинского страхования (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса заполняется застрахованным лицом (или представителем застрахованного лица), от руки или машинописным способом, которое подается в страховую медицинскую организацию (филиал) лично или с использованием информационно-коммуникационных сетей общего пользования в электронном виде. При заполнении заявления о выдаче полиса обязательного медицинского страхования (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса исправления не допускаются. Заявление подписывается застрахованным лицом или его представителем, сотрудником страховой медицинской организации (филиала), принявшим заявление, с расшифровкой подписи, указанием даты подписания, и скрепляется печатью страховой медицинской организации. |
|||
|
|
Шаблон заявления Размер файла: 322Кб
|
|
Образец заявления Размер файла: 572Кб
|
Если при просмотре шаблона(образца) заявления у вас возникли проблемы, возможно, на вашем компьютере отсутствует Acrobat Reader. Скачать Acrobat Reader с официального сайта.
|
|||
