ТФОМС Красноярского края

Заявка медицинской организации на участие в системе ОМС

Порядок ведения реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Красноярском крае

Заполните форму для формирования заявки на добавление в реестр медицинских организаций


	организация любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой
Полное наименование медицинской организации*
Фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, занимающегося частной медицинской практикой*
Краткое наименование медицинской организации*
Адрес (место) нахождения медицинской организации*
Адрес (место) нахождения индивидуального предпринимателя, занимающегося частной медицинской практикой*
КПП*
ИНН*
Организационно-правовая форма*
Фамилия, имя, отчество руководителя*
Номер телефона руководителя*
Номер телефона индивидуального предпринимателя, занимающегося частной медицинской практикой*
Факс руководителя*
Факс индивидуального предпринимателя, занимающегося частной медицинской практикой*
Адрес электронной почты руководителя*
Адрес электронной почты индивидуального предпринимателя, занимающегося частной медицинской практикой*
Наименование разрешения на медицинскую деятельность*
Номер разрешения *
Дата выдачи разрешения*	(DD.MM.YYYY)
Дата окончания разрешения*	(DD.MM.YYYY)
Виды медицинской помощи, оказываемое в рамках территориальной программы*

* - Поля, обязательные для заполнения

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Законодательное собрание Красноярского края

Министерство здравоохранения Красноярского края

Красноярское региональное отделение Фонда социального страхования РФ

Красноярский государственный медицинский университет

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии

Навигация

Заявка медицинской организации на участие в системе ОМС